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入院案内
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入院の手続きのご案内
入院される方へ
　入院の際には、病状について詳しい方が付き添ってご来院ください。
　入院は当院医師が診察の上、病状と病室の都合によって決めさせていただきます。

入院に必要なもの
① 本人・同意者（扶養義務者）・保証人、それぞれの印鑑
保護者や後見人を選任されている方は、審判書の写しをご持参ください。
保証人の印鑑は入院誓約書に使用いたします。
保護者とは別生計の方の印鑑をご持参ください。
② 同意者の身分証明書（運転免許証、保険証等）
後見人が選任されている方は登記事項証明書の写しも、ご持参ください。
③ 本人の保険証
高齢受給者証・限度額適用（標準負担額減額）認定証をお持ちの方はご提示ください。
④ 誓約書 　医療外代行業務約定書 　連絡票
用紙は当院にございます。
⑤ 入院保証金　１０万円　（健保・国保）
入院の際には保証金をお預かりし、退院の際に精算いたします。
保証金預かり証および入院費領収書の再発行はできませんので、 大切に保管してください。
⑥ お小遣い　毎月　２～３万円
日用品・間食・その他の費用として、受付にお預けください。
預り金は事務室で使途を明記し責任をもって管理いたします。
尚、管理費として月額3,000円（税別）をいただきます。
⑦ 入院生活用品
後述の別表をご参照ください。
入院診療費
① 健康保険で規定する入院診療費を頂きます。

② 請求書は月毎月末に締め切り、翌月10日迄に請求いたしますので、
　 その月の18日迄に受付でお支払い下さい。

③ 退院及び転院される場合は、当日にご精算をお願いします。

④ 保険証は毎月ご提示ください。尚、保険証変更になった際は、直ちに病院にご連絡ください。
　 ご連絡なき場合は自費での請求となります。

⑤ 紙おむつ代、クリーニング代、個室料等の保険外料金は自費にていただきます。

⑥ 個室は２･３･４病棟に各１床ずつあり、ご利用時は差額室料１日1,000円(税込み)をいただきま
　 す。
付き添い
患者さんの病院内での療養生活は、当院看護師がお世話いたしますので、必要ございません。
入院中の他院への受診は、ご家族の付き添いを原則とさせていただきます。
食事と寝具
すべて病院でご用意いたします。
間食などの差し入れは、病棟の看護師とご相談下さい。
面会・外出・外泊
① 入院後の面会・外出・外泊は、担当医にご相談ください。
② 面会時は受付にて、外出・外泊時は病棟ナースステーションにて、
　 所定の手続きを行ってください。
③ 面会時間
平日（月～金） 午後1:30～午後4:00
土・日・祝日 午前10:00～午前11:00
午後1:30～午後4:00
入院生活用品（目安）
すべての持ち物にお名前をはっきりとお書き下さい。
　　別表
洗面用具
　　□ 歯ブラシ・歯磨き粉
　　□ プラスチック製コップ２個
　　□ ボディソープ・あかすり
　　□ シャンプー・リンス
　　□ 洗面器
衣　類
　　□ 下着と肌着各３枚程度
　　□ フェイスタオルとバスタオル各３枚程度
　　□ 普段着（簡単に洗濯できるもの）
　　□ パジャマ
　　□ 靴下３枚程度
日用品
　　□ 箱ティッシュ
　　□ スリッパまたはサンダル
　　□ 電気ひげそり（できれば電池式）
　　□ 生理用品など。
その他は、ご相談ください。
入院生活用品の準備が間に合わない場合は、以下の内容の物を
そろえることができます。職員にお声かけください。
セット
・コップ　歯ブラシ　歯磨き粉　
単品
・サンダル（Ｍ、Ｌサイズのみ）
※病棟にお持込できないもの
〈金銭類〉
〈貴重品〉



〈その他〉		 現金・キャッシュカード・クレジットカード類。
免許証・保険証等の証明書類。
鍵。
携帯電話類。
高価や貴重な品物。
マッチ・ライター等の火気類・たばこ。
カミソリ・カッター・はさみ・爪切り等の刃物類。
ガラス製品・陶器類の壊れやすく鋭利なもの。
ベルト・帯等の細長いもの。
他に事故の元になりうる物。
 
その他は病状や病棟規則によります。
ご不明な点につきましては、病棟の看護師にお問い合わせください。
病状の問合せ
　電話でのお問い合わせは、原則として応じておりません。ご来院の上で医師から直接お聞きください。
　当院からご家族に連絡することもございます。住所･氏名･電話番号･郵便番号を詳細にお届けください。
又、家族及び保証人･住所･電話番号に変更があった場合、速やかにご連絡をお願いいたします。
喫煙について
全病棟禁煙です。
ご理解、ご協力をお願いいたします。
土日祝日退院時の入院費精算について
土日祝日に退院される場合の入院費の精算は『後日（平日）精算』となります。