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入院案内
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入院の手続きのご案内
入院される方へ
　入院の際には、病状について詳しい方が付き添ってご来院ください。
　入院は当院医師が診察の上、病状と病室の都合によって決めさせていただきます。

入院に必要なもの
① 本人・同意者（扶養義務者）・保証人、それぞれの印鑑
保護者や後見人を選任されている方は、審判書の写しをご持参ください。
保証人の印鑑は入院誓約書に使用いたします。
保護者とは別生計の方の印鑑をご持参ください。
② 同意者の身分証明書（運転免許証、保険証等）
後見人が選任されている方は登記事項証明書の写しも、ご持参ください。
③ 本人の保険証
高齢受給者証・限度額適用（標準負担額減額）認定証をお持ちの方はご提示ください。
④ 誓約書 　医療外代行業務約定書 　連絡票
用紙は当院にございます。
⑤ 入院保証金　１０万円　（健保・国保）
入院の際には保証金をお預かりし、退院の際に精算いたします。
保証金預かり証および入院費領収書の再発行はできませんので、 大切に保管してください。
⑥ お小遣い　毎月　２～３万円
日用品・間食・その他の費用として、受付にお預けください。
預り金は事務室で使途を明記し責任をもって管理いたします。
尚、管理費として月額3,000円（税別）をいただきます。
⑦ 入院生活用品
後述の別表をご参照ください。
入院診療費
① 健康保険で規定する入院診療費を頂きます。

② 請求書は月毎月末に締め切り、翌月10日迄に請求いたしますので、
　 その月の18日迄に受付でお支払い下さい。

③ 退院及び転院される場合は、当日にご精算をお願いします。

④ 保険証は毎月ご提示ください。尚、保険証変更になった際は、直ちに病院にご連絡ください。
　 ご連絡なき場合は自費での請求となります。

⑤ 紙おむつ代、クリーニング代、個室料等の保険外料金は自費にていただきます。

⑥ 個室は２･３･４病棟に各１床ずつあり、ご利用時は差額室料１日1,000円(税込み)をいただきま
　 す。
付き添い
患者さんの病院内での療養生活は、当院看護師がお世話いたしますので、必要ございません。
入院中の他院への受診は、ご家族の付き添いを原則とさせていただきます。
食事と寝具
すべて病院でご用意いたします。
間食などの差し入れは、病棟の看護師とご相談下さい。
面会・外出・外泊
① 入院後の面会・外出・外泊は、担当医にご相談ください。
② 面会時は受付にて、外出・外泊時は病棟ナースステーションにて、
　 所定の手続きを行ってください。
③ 面会時間
平日（月～金） 午後1:30～午後4:00
土・日・祝日 午前10:00～午前11:00
午後1:30～午後4:00
入院生活用品（目安）
すべての持ち物にお名前をはっきりとお書き下さい。
　　別表
洗面用具
　　□ 歯ブラシ・歯磨き粉
　　□ プラスチック製コップ２個
　　□ ボディソープ・あかすり
　　□ シャンプー・リンス
　　□ 洗面器
衣　類
　　□ 下着と肌着各３枚程度
　　□ フェイスタオルとバスタオル各３枚程度
　　□ 普段着（簡単に洗濯できるもの）
　　□ パジャマ
　　□ 靴下３枚程度
日用品
　　□ 箱ティッシュ
　　□ スリッパまたはサンダル
　　□ 電気ひげそり（できれば電池式）
　　□ 生理用品など。
その他は、ご相談ください。
※病棟にお持込できないもの
〈金銭類〉
〈貴重品〉



〈その他〉		 現金・キャッシュカード・クレジットカード類。
免許証・保険証等の証明書類。
鍵。
携帯電話類。
高価や貴重な品物。
マッチ・ライター等の火気類・たばこ。
カミソリ・カッター・はさみ・爪切り等の刃物類。
ガラス製品・陶器類の壊れやすく鋭利なもの。
ベルト・帯等の細長いもの。
他に事故の元になりうる物。
 
その他は病状や病棟規則によります。
ご不明な点につきましては、病棟の看護師にお問い合わせください。
病状の問合せ
　電話でのお問い合わせは、原則として応じておりません。ご来院の上で医師から直接お聞きください。
　当院からご家族に連絡することもございます。住所･氏名･電話番号･郵便番号を詳細にお届けください。
又、家族及び保証人･住所･電話番号に変更があった場合、速やかにご連絡をお願いいたします。
喫煙について
全病棟禁煙です。
ご理解、ご協力をお願いいたします。